Guida
La forza del quadricipite dopo il crociato
Il singolo numero più informativo di tutta la riabilitazione, come si misura davvero, perché quasi sempre viene stimata a occhio e che cosa fare se è ferma.
Se di tutta questa riabilitazione poteste seguire un solo numero, sarebbe questo. La forza del quadricipite predice il ritorno allo sport, la qualità del passo, il carico sull'articolazione negli anni successivi e, nelle coorti, il rischio di rifarsi male. Ed è anche il numero che quasi nessuno misura con uno strumento.
Perché pesa così tanto
- Frena il ginocchio in atterraggio. Un quadricipite debole non assorbe, e il carico passa alle strutture passive.
- Determina il passo. Un'asimmetria di forza si vede nel cammino e nella corsa molto prima che nel dolore.
- È persistente. Chi torna allo sport con un'asimmetria del quadricipite scaricava ancora la gamba operata in atterraggio due anni dopo l'intervento.
- È l'unico dato che si può migliorare in modo diretto, a differenza di quello che il chirurgo ha trovato nell'articolazione.
Come si misura, in ordine di qualità
| Metodo | Che cosa da | Dove si trova |
|---|---|---|
| Dinamometro isocinetico | Il riferimento: coppia massima in newton per metro, a diverse velocità angolari | Centri di medicina dello sport, alcune strutture ospedaliere e universitarie |
| Dinamometro portatile fissato | Forza isometrica affidabile se lo strumento è ancorato e non tenuto in mano | Studi di fisioterapia attrezzati |
| Dinamometro tenuto in mano dall'operatore | Sottostima sistematicamente i soggetti forti: il limite diventa la forza di chi misura | Diffuso, ed è il motivo di molti valori troppo buoni |
| Test massimale su macchina (1RM o 5RM) | Utile come confronto nel tempo sulla stessa macchina, non confrontabile tra centri | Palestre riabilitative |
| Valutazione a occhio | Non è una misura | Ovunque |
Le soglie che contano
Perché il valore assoluto smaschera la percentuale
La percentuale si calcola sulla gamba sana, che nei mesi di riabilitazione perde forza anche lei. Due gambe deboli danno un rapporto eccellente. Rapportare la coppia al peso corporeo toglie il denominatore mobile: è il controllo che rende onesto tutto il resto.
Perché il quadricipite non riparte
L'inibizione muscolare artrogenica è il meccanismo per cui un'articolazione gonfia o dolente spegne per via riflessa il muscolo che la protegge. Non è pigrizia e non è mancanza di volontà: è un riflesso. Ecco perché togliere il versamento viene prima di rinforzare, e perché allenare contro un ginocchio gonfio produce poco.
Che cosa fare se il valore è fermo
Guardare il versamento
Uno stroke test positivo spiega da solo mesi di stallo. Si abbassa il carico, si toglie il gonfiore, poi si ricarica.
Verificare l'intensità
La forza si costruisce con carichi alti e poche ripetizioni. Tre serie da quindici con un elastico non sono allenamento della forza.
Aggiungere l'elettrostimolazione
Nelle fasi in cui l'attivazione volontaria è scarsa è un complemento con basi di prova, non un sostituto del carico.
Contare le sedute vere
Due sedute a settimana in studio senza programma a casa non bastano a costruire forza in nessun essere umano.