Guida
Operare o no dopo la rottura del crociato
Che cosa ha mostrato lo studio randomizzato che ha cambiato la discussione, per chi la riabilitazione da sola è una strada praticabile e quali sono i segnali che spingono verso l'intervento.
In Italia, dopo una rottura del crociato in una persona sportiva, l'intervento è la strada quasi automatica. Esiste però uno studio randomizzato, il più citato di tutta la letteratura su questa domanda, che merita di essere conosciuto prima di decidere.
Lo studio KANON, in due paragrafi
Nel 2010 uno studio randomizzato svedese ha confrontato, in adulti giovani e attivi con rottura acuta del crociato, la ricostruzione precoce più riabilitazione contro la riabilitazione strutturata con ricostruzione tardiva solo se necessaria. A due anni non c'era differenza significativa nei punteggi riferiti dai pazienti, e circa il 39 per cento del gruppo assegnato alla riabilitazione ha poi scelto la ricostruzione.
Il follow-up a cinque anni ha confermato l'assenza di differenze rilevanti sugli esiti principali. La lettura corretta non è che l'intervento non serva: è che una parte consistente delle persone se la cava senza, e che rinviare la decisione non peggiora l'esito in quel gruppo.
Che cosa quello studio non dice
Non riguardava calciatori professionisti, non riguardava adolescenti, e la riabilitazione del braccio non operatorio era strutturata e supervisionata, non lasciata al caso. Chi cita KANON per dire che il crociato non va mai operato sta estendendo il risultato a popolazioni che lo studio non ha studiato.
Quando l'intervento pesa di più sulla bilancia
- Cedimenti ripetuti nella vita quotidiana o nello sport, dopo un periodo di riabilitazione seria. È il segnale più forte di tutti.
- Lesione meniscale riparabile associata: un menisco che vale la pena suturare cambia la discussione, perché un ginocchio instabile mette a rischio la sutura.
- Sport con cambi di direzione, contrasto o salto come progetto reale, non come desiderio generico.
- Età giovane con attività ad alta richiesta, dove il ginocchio verrà sollecitato per decenni.
- Lavoro che richiede appoggi instabili, per esempio su ponteggi, scale o terreni irregolari.
Quando la riabilitazione da sola è una strada seria
- Attività prevalentemente lineari: corsa, bicicletta, nuoto, palestra.
- Ginocchio stabile nella vita quotidiana dopo alcune settimane di lavoro.
- Assenza di lesioni associate che richiedano comunque un intervento.
- Disponibilità a fare la riabilitazione davvero, che è l'ingrediente più sottovalutato di questa opzione.
E l'artrosi?
La domanda arriva sempre, e la risposta onesta è scomoda. Le revisioni disponibili non mostrano che la ricostruzione protegga dall'artrosi rispetto al trattamento non chirurgico: il fattore che pesa di più è il danno subito dall'articolazione al momento del trauma, lesioni meniscali comprese. Chi vi propone l'intervento come prevenzione dell'artrosi vi sta dando una ragione che i dati non sostengono. Le ragioni valide sono la stabilità e il tipo di attività.
La domanda utile in visita
Non chiedete se dovete operarvi, chiedete che cosa succede se aspettate tre mesi facendo riabilitazione seria e poi rivalutate. Se la risposta è che il menisco riparabile rischia di non esserlo più, avete la vostra risposta. Se la risposta è che non cambia nulla, avete tempo.